Sang dans les urines (hématurie) : causes, urgences et bilan

Voir ses urines devenir rouges ou rosées est toujours impressionnant. Parfois, le saignement disparaît en quelques heures et l'on est tenté de l'oublier. C'est une erreur : la présence de sang dans les urines, ou hématurie, doit toujours faire l'objet d'un bilan.

Dans la plupart des cas, la cause est bénigne et se traite facilement. Mais l'hématurie est aussi le premier signe de certaines maladies qu'il vaut mieux découvrir tôt, comme les tumeurs de la vessie.

Qu'est-ce que l'hématurie ?

L'hématurie est la présence de sang dans les urines. On distingue :

• l'hématurie macroscopique, visible à l'œil nu : les urines sont rosées, rouges, ou foncées comme du thé ou du coca, parfois avec des caillots ;
• l'hématurie microscopique, invisible, découverte sur une bandelette urinaire ou un ECBU fait pour une autre raison.

Le sang peut venir de n'importe quel point de l'appareil urinaire : rein, uretère, vessie, prostate ou urètre.

Quelles sont les causes de sang dans les urines ?

Pour en savoir plus sur deux causes fréquentes, lisez nos articles sur les calculs rénaux et l'hypertrophie bénigne de la prostate.

Le saignement a disparu : faut-il quand même consulter ?

Oui. Une tumeur de la vessie peut saigner de façon intermittente : un seul épisode, puis plusieurs semaines sans rien. L'arrêt du saignement ne signifie donc pas que la cause a disparu.

Comment se passe le bilan d'une hématurie ?

L'urologue commence par un interrogatoire et un examen clinique. Il s'intéresse au moment où le sang apparaît pendant la miction, qui donne une première orientation :

Le bilan comprend ensuite, selon les cas :

• une analyse d'urine (ECBU) pour rechercher une infection, parfois une analyse des cellules urinaires (cytologie) ;
• une prise de sang pour vérifier la fonction des reins ;
• une échographie des reins et de la vessie ;
• un uroscanner, scanner qui étudie les reins et les voies urinaires ;
• une cystoscopie (fibroscopie de la vessie) : une fine caméra souple est introduite par l'urètre, sous anesthésie locale, pour regarder l'intérieur de la vessie. L'examen dure quelques minutes.

Comment traite-t-on l'hématurie ?

Le traitement est celui de la cause : antibiotique pour une infection, traitement d'un calcul, traitement de l'adénome de la prostate. Lorsqu'une tumeur de la vessie est découverte, elle est le plus souvent retirée par les voies naturelles (résection endoscopique) puis analysée, ce qui permet de décider de la suite.

Dans une partie des cas, notamment pour une hématurie microscopique, le bilan ne retrouve aucune cause grave. Une surveillance peut alors être proposée.

Une hématurie microscopique découverte par hasard est-elle grave ?

Le plus souvent non, mais elle mérite d'être confirmée par un second examen d'urine, puis évaluée. L'urologue décide de l'étendue du bilan selon l'âge, le tabagisme et les autres facteurs de risque. Chez la femme, pensez à faire l'analyse en dehors des règles. Pour les infections urinaires qui reviennent souvent, lisez notre article sur les infections urinaires à répétition chez la femme.

Le sang dans les urines fait partie des 7 signes qui doivent amener à consulter un urologue.

Faire le bilan d'une hématurie à Agadir

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Sources

• Association Française d'Urologie (AFU), informations patients : urofrance.org
• European Association of Urology (EAU), Patient Information : patients.uroweb.org
• Haute Autorité de Santé (HAS) : has-sante.fr