Hypertrophie bénigne de la prostate (adénome) : symptômes et traitements

Se lever deux ou trois fois chaque nuit pour uriner, attendre que le jet démarre, avoir l'impression que la vessie ne se vide jamais complètement… Ces signes, très fréquents après 50 ans, sont souvent dus à une augmentation de volume de la prostate : l'hypertrophie bénigne de la prostate, ou adénome.

Ce n'est pas un cancer, et ce n'est pas non plus une fatalité liée à l'âge : de nombreux traitements permettent aujourd'hui de retrouver un confort urinaire.

Qu'est-ce que l'hypertrophie bénigne de la prostate ?

La prostate est une glande de la taille d'une châtaigne, située sous la vessie, qui entoure l'urètre, le canal par lequel s'écoule l'urine. Avec l'âge, et sous l'effet des hormones masculines, sa partie centrale grossit progressivement. Elle peut alors comprimer l'urètre et gêner la vidange de la vessie.

L'augmentation de volume de la prostate concerne environ un homme sur deux à 60 ans, et la grande majorité des hommes après 80 ans. Tous n'ont pas de symptômes : la gêne ne dépend pas seulement de la taille de la prostate, mais aussi de la façon dont elle comprime l'urètre et de la réaction de la vessie.

Quels sont les symptômes de l'adénome de la prostate ?

On distingue deux types de symptômes, qui sont souvent associés :

• les troubles de la vidange : jet faible ou haché, attente avant que le jet démarre, besoin de pousser, gouttes après la miction, sensation de vessie mal vidée ;
• les troubles du remplissage : envies fréquentes le jour, levers nocturnes (nycturie), envies pressantes difficiles à retenir, parfois petites fuites.

Pour mesurer la gêne, l'urologue utilise souvent un questionnaire simple, le score IPSS, qui note sept symptômes de 0 à 5.

Quelles complications faut-il connaître ?

Non traitée, une HBP gênante peut entraîner :

• une rétention aiguë d'urine : impossibilité soudaine d'uriner ;
• des infections urinaires ou une prostatite ;
• des calculs dans la vessie, liés à l'urine qui stagne ;
• du sang dans les urines ;
• plus rarement, un retentissement sur les reins.

Comment pose-t-on le diagnostic ?

La consultation commence par un échange sur vos symptômes, souvent avec le score IPSS, et parfois un calendrier mictionnel : pendant deux ou trois jours, vous notez les heures et les volumes de vos mictions.

Le bilan comprend habituellement :

• un toucher rectal, rapide et peu gênant, qui apprécie le volume et la consistance de la prostate ;
• une analyse d'urine, pour éliminer une infection ou du sang ;
• un dosage du PSA, selon l'âge et la situation ;
• une échographie, qui mesure la prostate, l'urine restant dans la vessie après la miction et vérifie les reins ;
• une débitmétrie : vous urinez dans un appareil qui mesure la force du jet.

Quels sont les traitements de l'HBP ?

Le traitement dépend de la gêne ressentie, du volume de la prostate, de l'existence de complications et de vos attentes, notamment sur la vie sexuelle.

Surveillance et hygiène de vie

Lorsque la gêne est légère, quelques mesures simples suffisent souvent, avec un contrôle régulier.

Les médicaments

Les extraits de plantes (phytothérapie) sont parfois proposés pour les gênes légères ; leur efficacité reste modeste.

Les interventions

Une intervention est proposée lorsque les médicaments ne suffisent plus, sont mal tolérés, ou en cas de complication : rétentions répétées, infections, calculs de la vessie, saignements, retentissement sur les reins.

La plupart des interventions se font par les voies naturelles, sans cicatrice : l'urologue retire ou vaporise la partie de la prostate qui gêne, par résection endoscopique ou par laser. Pour les très grosses prostates, une chirurgie classique peut être proposée. Des techniques plus récentes, moins invasives, existent pour certains patients.

Faut-il traiter un adénome qui ne gêne pas ?

Pas forcément. Si les symptômes sont légers et qu'il n'y a aucune complication, une simple surveillance est souvent suffisante, avec des conseils d'hygiène de vie. Un contrôle régulier permet de vérifier que la vessie se vide correctement et que les reins ne sont pas touchés.

Pour savoir quels autres signes doivent amener à consulter, lisez Quand consulter un urologue ? 7 signes à ne pas ignorer.

Prise en charge de l'adénome de la prostate à Agadir

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Sources

• Association Française d'Urologie (AFU), informations patients : urofrance.org
• European Association of Urology (EAU), Patient Information : patients.uroweb.org
• Haute Autorité de Santé (HAS) : has-sante.fr